Adulto con hematoma medular epidural espontáneo

RESUMEN El hematoma espinal es una entidad clínica poco frecuente. Se necesita de una alta sospecha clínica para su diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Habitualmente se presenta en forma de deterioro neurológico súbito debida a la compresión medular mecánica producida por sangre en el canal medular. Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 53 años, consumidor de bebidas alcohólicas (ron paraguayo) en forma diaria que presenta un deterioro neurológico brusco comprometiendo miembros superiores e inferiores. Con la resonancia magnética se llega al diagnóstico de hematoma epidural a nivel de C4-C5 y mielopatía compresiva de los segmentos adyacentes.

ABSTRACT The spinal hematoma spinal is a infrequent clinical entity. A high clinical suspicion is needed for early diagnosis and timely treatment. It usually presents as a sudden neurological deterioration due to mechanical spinal cord compression caused by blood in the spinal canal. We present the case of a 53-year-old male patient, a daily consumer of alcoholic beverages (Paraguayan rum) who presented sudden neurological deterioration compromising upper and lower limbs. Magnetic resonance imaging leads to a diagnosis of epidural hematoma at the C4-C5 level and compressive myelopathy of the adjacent segments.

Atypical evolution after dengue: extradural hematoma of vertebral canal level l4-l5 / Evolução atípica após dengue: formação de hematoma extradural do canal vertebral nível l4-l5 / Evolución atípica después del dengue: formación de hematoma extradural del canal vertebral nivel l4-l5

ABSTRACT The objective of this paper is to report a case of atypical evolution after a classic case of dengue confirmed by serology, in which the formation of an epidural hematoma with low back pain and radiculopathy was observed. The article is a qualitative and descriptive case report. Data were collected from the medical records of the hospital where the patient was treated. In conclusion, the diagnostic correlation of dengue with this rare condition was possible due to radiological comparisons before and after the formation of the extradural hematoma. Level of evidence V; Expert Opinion.

RESUMO O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso de evolução atípica após quadro clássico de dengue, confirmada por sorologia, em que foi observada a formação de um hematoma extradural, com dor lombar baixa e radiculopatia. O artigo é tipo relato de caso, qualitativo e descritivo. Os dados foram coletados no prontuário do hospital onde o doente foi atendido. Como conclusão, a correlação diagnóstica da dengue com essa afecção rara foi possível devido a comparações radiológicas pré- e pós-formação do hematoma extradural. Nível de evidência V; Opinião de Especialista.

RESUMEN El presente trabajo tiene como objetivo relatar un caso de evolución atípica después de un cuadro clásico de dengue, confirmado por serología, en el que se observó la formación de un hematoma extradural, con dolor lumbar bajo y radiculopatía. El artículo es tipo relato de caso, cualitativo y descriptivo. Los datos fueron recolectados en el prontuario del hospital en donde el enfermo fue atendido. Como conclusión, la correlación diagnóstica del dengue con esta afección fue posible debido a las comparaciones radiológicas pre y post formación del hematoma extradural. Nivel de evidencia V; Opinión de Especialista.

Hematomas espinales no traumáticos / Non traumatic spinal hematomas

Los hematomas espinales no traumáticos son condiciones clínicas infrecuentes dentro de la literatura médica, sin embargo se han descrito varios casos comprometiendo los diversos compartimientos a nivel medular e inclusive secundario a migración de hematomas de origen intracraneal. Con este artículo se pretende revisar esta patología como urgencia neuroquirúrgica con el principal propósito de dar a conocer en la práctica médica las manifestaciones clínicas y posibles factores relacionados. Se da una idea de la importancia del tratamiento quirúrgico temprano y del pronóstico neurológico..

Nontraumatic spinal hematomas are infrequent clinical conditions in medical literature. However, there are some reported cases of hematomas affecting all the medular compartments and, even, secondary to a cranial hematoma migration. With this article we aim to review this pathology as a neurosurgical urgency with the main purpose of let know in the clinical practice, the clinical manifestations signs and symptoms, and posible factors that can be related to its etiology. We give an idea of the importance of early surgical treatment and neurological prognosis..

Hematoma espinal epidural espontáneo: reporte de un caso / Spontaneous spinal epidural hematoma: a case report

El hematoma espinal epidural espontáneo es raro en niños, especialmente en lactantes menores de un año. A esta edad, en la literatura inglesa se han reportado solamente cuatro casos. Considerando que en los lactantes los síntomas iniciales no son específicos, el diagnóstico se puede retrasar. Presentamos el primer caso reportado en Chile de un lactante con hematoma espinal epidural espontáneo. Un lactante varón de 11 meses de edad, inicia cuadro de repentino llanto, irritabilidad sostenida, con llanto al movilizar el cuello, agregándose cuatro días después, postura con leve inclinación de cabeza a izquierda, elevación de hombro izquierdo y paresia braquial derecha. Al 13°día desarrolla episodio repentino de distonía lingual, hipertonía de extremidades superiores y ataxia respiratoria. Al 16° día de evolución la RM demuestra una lesión epidural que comprime la médula espinal entre C2 y C5. Se realizó una laminectomía de emergencia extrayéndose el hematoma. Angio-RM y angio-TAC cervical fueron normales. Tres meses después de la cirugía, se mantiene con apoyo de ventilación mecánica y tetraparesia.

Spontaneous spinal epidural hematoma is rare in children, especially in infants less than one year old. Only four cases in this age range have been reported in the english literature Because of non-specific presenting symptoms in infants, the diagnosis may be delayed. We report the first case of spontaneous spinal epidural hematoma in Chile. An eleven month-old boy initially presented with sudden weeping, irritability and crying in response to neck mobilization. Four days later he developed head lateralization and upper right limb motor weakness. On the 13th day he had a sudden episode of lingual dystonia, upper limb hypertonia and respiratory ataxia. MRI showed epidural mass compressing the spinal cord at C2 to C5 level. At 16th day of evolution an emergency laminectomy and evacuation of hematoma was done. Cervical Angio-MRI and Angio-CT scan were normal. Three months after surgery, he is still tetraparetic and requires ventilatory support.

Dolor radicular como forma de presentación de un hematoma epidural espontáneo / Radicular pain as way of presentation of a spontaneous spinal epidural hematoma: a case presentation

Las hemorragias espontáneas dentro del estuche espinal en las edades pediátricas son poco frecuentes. La sangre puede extenderse por el espacio epidural, subdural o intramedular y producir compresión de las estructuras neurales. El espacio epidural es la zona más vulnerable a sufrir el sangrado y dentro de éste su porción posterior. Objetivo: presentar un caso poco frecuente de hematoma epidural espinal cervical espontáneo que debutó con signos radiculares. Caso Clínico: paciente masculino de 14 años de edad con antecedentes de salud que es remitido a la consulta con una historia iniciada siete días antes, caracterizada por: dolor cervical bajo, de moderada intensidad de inicio brusco y que se irradiaba a los dermatomas cervicales 4 a 6 (C4-C6). Al examen físico se pudo constatar dolor al percutir las apófisis espinosas de C4 a C6, hiporreflexia bicipital y reducción de la fuerza en la pinza digital derecha. Se realizó una resonancia magnética nuclear cervical, donde se pudo diagnosticar un hematoma epidural espinal espontáneo que se extendía anteriormente desde C3 a C7. Se decidió el tratamiento médico y el paciente egresó a los doce días libre de manifestaciones clínicas. Conclusiones: la evolución clínica del paciente, el tamaño, la localización del hematoma y tiempo de evolución de la enfermedad son elementos a tener en cuenta a la hora de seleccionar la modalidad del tratamiento, el cual permitirá la reversibilidad de los síntomas y signos neurológicos así como el desarrollo de complicaciones tardías.

Spontaneous hemorrhages inside the spinal case in pediatric ages are not frequent. The blood may extend over the epidural, subdural or intramedular space, producing compression of neural structures. The epidural space is the most vulnerable area to suffer bleeding and inside of this, its posterior portion. Objective: to present an infrequent case of spontaneous cervical spinal epidural hematoma that started with radicular signs. Clinical case: a 14 years old, masculine patient with health antecedents is remitted to the consulting room with a history initiated seven days before, characterized for: low cervical pain of moderate intensity, of abrupt onset, irradiating to the 4 at 6 cervical dermatomes (C4-C6). To the physical examination was verified pain when striking the C4 to C6, bicipital hyporeflexia and reduction of the force in the right digital forceps. A cervical nuclear magnetic resonance was performed, where a spontaneous spinal epidural hematoma was diagnosed that previously extended from C3 to C7. The medical treatment was decided, the patient was discharged to twelve days, free of clinical manifestations. Conclusions: the patient's clinical evolution, size, localization of the hematoma and the time of evolution of the disease are elements to keep in mind when selecting the modality of the treatment, which will allow the reversibility of symptoms and neurological signs as well as the development of late complications.

Spontaneous idiopathic spinal epidural hematoma: two different presentations of the same disease / Hematoma epidural espinhal espontâneo: duas diferentes apresentações da mesma doença / Hematoma epidural espinal espontáneo: dos diferentes presentaciones clínicas de la misma enfermedad

We report two cases of spontaneous spinal epidural hematoma with different clinical presentations without precipitating factors and a brief review of the literature. Our case first developed acute and had progressive cervical spinal cord signs that determined emergency decompressive laminectomy. On the other hand, the second patient, who was chronic, was operated almost five months after the initial symptoms and the radiological diagnosis was a large facet cyst. Early surgical intervention is the chosen treatment for spontaneous spinal epidural hematomas. Spinal surgeons should bear in mind that spontaneous spinal epidural hematomas may have different clinical presentations according to their location in order to perform a differential diagnosis.

Os autores relatam dois casos de hematoma epidural espinhal espontâneo com diferentes apresentações clínicas e sua revisão da literatura. O primeiro paciente apresentava sinais e sintomas de compressão medular cervical, necessitando de laminectomia de urgência, enquanto no segundo paciente, que era crônico, havia sintomatologia de lombociatalgia por compressão nervosa de evolução de cinco meses e com diagnóstico radiológico de cisto facetário. A intervenção cirúrgica precoce é o tratamento de escolha para os hematomas epidurais espinhais espontâneos. Os hematomas epidurais espinhais espontâneos, conforme a localização na coluna vertebral, diferem na apresentação clínica e no manejo. Na região lombar, o diagnóstico diferencial deve ser feito com patologias degenerativas.

Fueron relatados dos casos de hematoma epidural espinal espontáneo con diferentes presentaciones clínicas sin factores precipitantes, y fue hecha una breve revisión de la literatura. Nuestro caso 1 tuvo un desarrollo agudo y mostró señales progresivas en la columna cervical que determinaron una laminectomía descompresiva de emergencia. Por otro lado, el segundo paciente, crónico, fue operado casi cinco meses después de los síntomas iniciales y el diagnóstico radiológico fue de un gran quiste sinovial. La intervención quirúrgica temprana es el tratamiento de elección para hematomas espontáneos epidurales espinales. El tratamiento quirúrgico representa la forma más común de terapia para todos los tipos de presentaciones clínicas. Debemos considerar que el tratamiento conservador (o no) sea más común en casos de presentación leve, principalmente en pacientes con hematoma espinal crónico. Para realizar un diagnóstico diferencial, los cirujanos deben recordar que los hematomas epidurales espinales espontáneos pueden tener distintas presentaciones clínicas según su ubicación.